Tuve mi charla con el psiquiatra en la que averigüé que el consultorio es solamente suyo, trabaja el solo. Su modo de trabajo es este: tiene una primera entrevista en la que habla con su paciente, finalizada la entrevista, imprime y completa a mano toda una planilla que tiene hecha en la computadora. Luego de la primera entrevista, y a medida que vaya teniendo entrevistas con el paciente, usa hojas en blanco agregando a mano, la información que se modificó o agregó con respecto a la primera entrevista
La información de la planilla consiste en:
• Nombre y apellido
• Documento n
• Domicilio
• Localidad
• Telefono
• Fecha de nacimiento
• Edad
• Estado civil
• Ocupación
• Cobertura Social
• N. de Afiliado
• Derivado por
• Fecha de admisión
• Numero de orden de admisión
• Vive con
• Estructura familiar: datos de la familia
• Motivo de consulta: Ansiedad, Depresion, Vioencia, Adiccion, Psicosis
• Antecedentes familiares
• Situación actual: que hace que consulte ahora
• Examen psiquico: Funciones mentales
• Alimentación: Alteraciones(cuantitativas, cualitativas), subida o bajada de peso
• Sueño: Insomnio(inicial, medio, desfragmentacion, tardío), hipersomnia, parasonmnia
• Adicciones
• Expectativas en relación al tratamiento:
• Medicacion actual
• Diagnostico presuntivo: síndromes
• Enfermedad actual
• Antecedentes de enfermedad actual – Tratamientos anteriores: tratamientos ambulatorios previos, hospital de día, internación
• Antecedentes clínicos
• Antecedentes personales: historia de la persona
• Rasgos de la personalidad
• Diagnostico DSM IV: trastornos (Se puede bajar de Internet)
• Pronostico
• Objetivos terapeuticos
• Plan y Estrategia terapeutica
• Tiempo estimado de tratamiento
El cliente pidió que las planillas se pudieran guardar sin haber sido totalmente completadas, que sean modificables, eliminables
